近日，我院外二科與介入室、麻醉科密切合作，成功為一患有“膽總管結石”而又有“胃大部切除術”的老年體弱患者開展了ERCP+EST術（經內鏡逆行胰膽管造影+內鏡下十二指腸乳頭切開取石術)，這標志著我院外科介入手術再上新臺階！
患者是一名82歲的男性，因腹痛、發(fā)熱入我院，既往十余年前因胃潰瘍曾行“胃大部切除術”。2019年又因直腸癌行“直腸癌根治+結腸造瘺術”，還有冠心病、腦梗塞等基礎疾病?；颊呷朐呵笆且蚧璧苟朐?，入院后檢查發(fā)現(xiàn)患者是兇險的“膽道休克”狀態(tài)，即“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC,也稱為重癥膽管炎），可以表現(xiàn)為五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征），即腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、神經精神癥狀?；颊哐獕翰环€(wěn)，少尿，急性腎衰，經保守治療得以恢復，但因“罪魁禍首”—膽總管結石并未得到解決，患者在恢復飲食后，又出現(xiàn)了急性膽管炎、寒戰(zhàn)高熱。鑒于患者年事高，基礎條件較差，臨床癥狀復雜，外二科主任、副主任醫(yī)師鐘世洪經過病例分析及討論，考慮患者既往多次腹部手術，左下腹有結腸永久造口，基礎疾病多，進行外科手術風險較大，決定為患者行ERCP+EST術（經內鏡逆行胰膽管造影+內鏡下十二指腸乳頭切開取石術）。
7月30日，外二科團隊與介入室醫(yī)生、護理和麻醉師齊心協(xié)作，成功為該患者開展了ERCP+EST術。術后患者恢復順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥，目前已痊愈出院。
什么是ERCP？
ERCP（經十二指腸鏡逆行胰膽管造影）+EST（內鏡乳頭括約肌切開取石術）是經口內鏡膽道治療技術。包括ERCP、Oddis括約肌切開術、十二指腸乳頭球囊擴張術、膽管結石碎石取石術、膽總管支架植入術和鼻膽導管引流術六大技術。適用范圍之一就是膽道疾?。喝缒懝芙Y石，梗阻性黃疸引起的膽炎性狹窄等疾病。特別是一些難以耐受外科手術的患者群體。
我院早已常規(guī)開展ERCP手術，但這位患者存在特殊情況，他曾有過“胃大部切除術（畢Ⅱ式）”史，患者的胃與十二指腸已經不直接相連，而是進行了“改道”，大部分胃已經切除，殘胃與小腸吻合，需要操作十二指腸鏡從“胃—空腸吻合口”進入輸入袢尋找“十二指腸乳頭”，這就給我們即將要進行的介入治療帶來難度。另外，我們外科人員對于萬一介入失敗并轉而立即進行外科手術的備案提供后盾和保障。
外二科簡介
萬載縣人民醫(yī)院外二科（普外科）是由我院原來外二科于2014年1月份分出而成立的科室，主治胃腸、肛腸、肝膽、乳腺、血管外科、小兒外科疾病，現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師6人，高年資住院醫(yī)師3人，主管護師6人，護師6人，設置病床51張。
外二科多年來已順利開展肝膽管結石外科治療、門靜脈高壓的外科治療，肝臟良/惡性腫瘤的左右半肝/三葉切除術、胃癌根治術（D2+/D3）、CME結腸癌根治術、TME直腸癌根治術、小兒腹股溝疝小切口、小兒先天性巨結腸手術、小兒腸套疊手術、乳腺良/惡性腫瘤外科綜合治療、甲狀腺良/惡性腫瘤外科綜合治療、成人腹股溝疝無張力（人工網(wǎng)片）修補術、下肢大隱靜脈抽剝術等普外科傳統(tǒng)手術。同時能完成腹腔鏡下膽囊切除術（LC）、腹腔鏡下闌尾切除術（LA）、經腹腔鏡胃十二指腸穿孔縫合修補術、經腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP、TEP）、經腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術、腹腔鏡輔助結直腸癌根治術、腹腔鏡輔助胃癌根治術、腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡行膽道探查術、腹腔鏡下肝葉切除術、腔鏡輔助下甲狀腺葉切除術、ERCP+EST術、外周血管相關介入技術等。
